داروهای ADHD می‌توانند ضربان قلب را افزایش دهند – آیا باید نگران باشیم؟

مطالعه‌ای گسترده که توسط دانشگاه ساوتهمپتون انجام شده است، نشان می‌دهد که داروهای اختلال کم‌توجهی – بیش‌فعالی (ADHD) پس از مصرف کوتاه‌مدت، تأثیرات کلی کمی بر فشار خون و ضربان قلب دارند و هیچ تفاوت قابل‌توجهی بین محرک‌ها و غیر محرک‌ها وجود ندارد. در حالی که برخی از عوارض جانبی قلبی عروقی وجود دارد، مزایای دارو به‌طور کلی بیشتر از خطرات آن است و بر اهمیت نظارت منظم، به‌ویژه برای افراد دارای مشکلات قلبی، تأکید می‌کند.این مطالعه که در مجله “لانست روان‌پزشکی” منتشر شده است، بزرگ‌ترین و جامع‌ترین تجزیه‌وتحلیل تا به امروز در مورد اثرات قلبی عروقی داروهای ADHD است که از داده‌های آزمایش‌های کنترل‌شده تصادفی – استاندارد طلایی برای ارزیابی ایمنی و اثربخشی داروها – استفاده می‌کند. این مطالعه توسط موسسه ملی تحقیقات سلامت و مراقبت (NIHR) تأمین مالی شده است.

توازن بین خطرات و مزایا

پروفسور ساموئله کورتیس، نویسنده ارشد این مطالعه از دانشگاه ساوتهمپتون می‌گوید: “هنگام مصرف هر دارویی، باید همیشه خطرات و مزایای آن را با هم ارزیابی کرد. ما افزایش کلی کمی در فشار خون و ضربان قلب را برای اکثر کودکانی که داروهای ADHD مصرف می‌کنند، مشاهده کردیم.”وی ادامه می‌دهد: “مطالعات دیگر نشان می‌دهند که مزایای روشنی از نظر کاهش خطر مرگ‌ومیر و بهبود عملکرد تحصیلی وجود دارد، همچنین خطر کمی افزایش فشار خون وجود دارد، اما نه سایر بیماری‌های قلبی عروقی. در کل، نسبت ریسک به سود برای افرادی که داروهای ADHD مصرف می‌کنند، اطمینان‌بخش است.”برآورد می‌شود که اختلال کم‌توجهی – بیش‌فعالی (ADHD) حدود 4 درصد از کودکان در بریتانیا را تحت تأثیر قرار می‌دهد. از این تعداد، حدود 45 درصد با دارو درمان می‌شوند.تیم بین‌المللی محققان داده‌های 102 آزمایش کنترل‌شده تصادفی را تجزیه‌وتحلیل کردند که شامل مجموعاً 22702 شرکت‌کننده با ADHD بود. آنها از یک روش آماری پیشرفته – متاآنالیز شبکه‌ای – استفاده کردند که به آنها اجازه داد اثرات چندین دارو را حتی زمانی که داروها به‌طور مستقیم در آزمایش‌های گنجانده‌شده در تجزیه‌وتحلیل با هم مقایسه نشده بودند، مقایسه کنند.آنها دریافتند که تمام داروهای ADHD به‌طور کلی با اثرات کلی کمی بر فشار خون، ضربان قلب و پارامترهای ECG همراه بودند. به‌جز گوانفاسین (که منجر به کاهش فشار خون و ضربان قلب می‌شود)، سایر داروها منجر به افزایش مقادیر این پارامترها شدند.هیچ تفاوت قابل‌توجهی بین محرک‌ها (از جمله متیل فنیدیت و آمفتامین) و غیر محرک‌ها (آتوماکسین و ویلوکسازین) از نظر تأثیرات آنها بر فشار خون و ضربان قلب یافت نشد

اهمیت نظارت منظم

دکتر فرهاد می‌گوید: “یافته‌های ما باید راهنمای خطوط راهنمای بالینی آینده باشد و بر لزوم نظارت منظم بر فشار خون و ضربان قلب، هم برای محرک‌ها و هم برای غیر محرک‌ها، تأکید کند. این امر به‌ویژه برای پزشکانانی که ممکن است فرض کنند که فقط محرک‌ها اثر منفی بر سیستم قلبی عروقی دارند، بسیار مهم است.”محققان می‌گویند افرادی که دارای مشکلات قلبی قبلی هستند، باید قبل از شروع درمان، عوارض جانبی داروهای ADHD را با متخصص قلب و عروق در میان بگذارند.پروفسور روئت می‌افزاید: “یافته‌های ما که بر اساس آزمایش‌های کنترل‌شده تصادفی است که به‌دلیل مسائل اخلاقی معمولاً کوتاه‌مدت هستند، باید با نتایج مطالعات بلندمدت در دنیای واقعی تکمیل شود.”تیم تحقیقاتی در حال حاضر به دنبال آن است که آیا برخی از گروه‌ها ممکن است نسبت به سایرین در معرض خطر بیشتری از عوارض جانبی قلبی عروقی باشند یا خیر.پروفسور کورتیس در پایان می‌گوید: “در حالی که یافته‌های ما در سطح گروه، یعنی به‌طور متوسط، آموزنده است، نمی‌توانیم این احتمال را رد کنیم که زیرگروهی از افراد ممکن است خطر بیشتری از تغییرات قلبی عروقی قابل‌توجه داشته باشند.در حالی که در حال حاضر امکان شناسایی افرادی که در معرض خطر بالاتر هستند، وجود ندارد، تلاش‌هایی مبتنی بر رویکردهای پزشکی دقیق، امیدواریم در آینده بینش‌های مهمی را ارائه دهند.”

این مطالعه، اگرچه نتایج امیدوارکننده‌ای را در مورد استفاده از داروهای ADHD نشان می‌دهد، اما نیاز به تحقیقات بیشتر را برجسته می‌کند. یکی از محدودیت‌های این مطالعه، کوتاه بودن دوره زمانی آزمایش‌های کنترل‌شده تصادفی است. مطالعات بلندمدت‌تر در دنیای واقعی ضروری هستند تا اثرات طولانی‌مدت این داروها بر سیستم قلبی عروقی مشخص شود.علاوه بر این، مطالعه به دنبال شناسایی زیرگروه‌هایی از افراد است که ممکن است در معرض خطر بیشتر عوارض جانبی باشند. این امر نیازمند تحقیقات بیشتر با استفاده از رویکردهای پزشکی دقیق است که می‌تواند به شخصی‌سازی درمان و کاهش خطرات احتمالی کمک کند. سن، جنس، وجود بیماری‌های زمینه‌ای دیگر و عوامل ژنتیکی همگی می‌توانند در میزان حساسیت افراد به عوارض جانبی داروها نقش داشته باشند.همچنین، اهمیت مشاوره با پزشک متخصص قبل از شروع مصرف هر دارویی، به‌ویژه برای افراد دارای سابقه بیماری قلبی یا سایر مشکلات پزشکی، تأکید می‌شود. پزشک می‌تواند با توجه به شرایط خاص هر بیمار، خطرات و مزایای مصرف دارو را ارزیابی کرده و بهترین برنامه درمانی را تعیین کند. نظارت منظم بر فشار خون، ضربان قلب و سایر پارامترهای حیاتی نیز برای اطمینان از ایمنی بیمار ضروری است.به‌طور خلاصه، این مطالعه نشان می‌دهد که داروهای ADHD می‌توانند تأثیر کمی بر ضربان قلب و فشار خون داشته باشند، اما مزایای آنها به‌طور کلی بیشتر از خطرات است. با این حال، نظارت منظم و مشاوره با پزشک برای اطمینان از ایمنی و اثربخشی درمان ضروری است. تحقیقات بیشتر برای فهم عمیق‌تر عوارض جانبی و شخصی‌سازی درمان، بسیار مهم است.
در نهایت، لازم به ذکر است که این مطالعه صرفاً بر روی اثرات قلبی عروقی داروهای ADHD تمرکز داشته است و سایر عوارض جانبی احتمالی این داروها را در بر نمی‌گیرد. اهمیت آگاهی از تمام عوارض جانبی بالقوه و بحث در مورد آنها با پزشک قبل از شروع درمان، بسیار حائز اهمیت است. خوددرمانی و قطع خودسرانه داروها نیز می‌تواند عواقب جدی داشته باشد.همچنین، این تحقیق در مورد کودکان، نوجوانان و بزرگسالان انجام شده است و یافته‌ها ممکن است در تمام گروه‌های سنی به‌طور یکسان قابل تعمیم نباشند. عوامل مختلفی مانند سن، وزن، جنسیت و وضعیت سلامت کلی می‌توانند بر نحوه پاسخ بدن به داروها تأثیر بگذارند. لذا، توجه به این نکته ضروری است که این نتایج، یک راهنمای کلی هستند و نیاز به بررسی دقیق‌تر در زیرگروه‌های مختلف جمعیتی وجود دارد.

ملاحظات در مورد شیوه زندگی و عوامل خطرزا

علاوه بر نظارت پزشکی منظم، توجه به شیوه زندگی سالم برای کاهش خطرات قلبی عروقی در افراد مصرف کننده داروهای ADHD بسیار مهم است. رژیم غذایی سالم، ورزش منظم، خواب کافی و پرهیز از سیگار و الکل می‌توانند به حفظ سلامت قلب و عروق کمک کنند. عوامل خطرزای دیگر مانند چاقی، فشار خون بالا (حتی پیش از مصرف دارو)، دیابت و سابقه خانوادگی بیماری‌های قلبی نیز باید به طور جدی مورد توجه قرار گیرند. بیماران باید این عوامل را با پزشک خود در میان بگذارند تا در صورت لزوم اقدامات پیشگیرانه مناسب انجام شود. این عوامل می‌توانند به طور قابل توجهی بر پاسخ بدن به داروهای ADHD و بروز عوارض جانبی تأثیر بگذارند.تحقیقات آینده باید بر درک بهتر مکانیسم‌های مولکولی اثر داروهای ADHD بر سیستم قلبی عروقی و شناسایی نشانگرهای زیستی (biomarkers) برای پیش‌بینی عوارض جانبی تمرکز کند. این امر می‌تواند به شخصی‌سازی درمان کمک کرده و خطر عوارض جانبی را کاهش دهد. همچنین، مشارکت فعّال بیماران و خانواده‌های آنها در مطالعات بالینی از اهمیت بالایی برخوردار است. اطلاع‌رسانی به بیماران در مورد مزایا و خطرات داروهای ADHD و اهمیت نظارت منظم پزشکی نیز نقش کلیدی در بهبود نتایج درمانی دارد. افزایش آگاهی عمومی در مورد اختلال ADHD و گزینه‌های درمان می‌تواند به کاهش stigma (برچسب منفی) مربوط به این اختلال و تقویت جستجوی به موقع درمان کمک کند.